目的 分析儿童医院重症手足口病病原谱及其变迁规律，了解此类患者临床特征。方法 收集2012年1月至2021年12月辽宁省大连市妇女儿童医疗中心（集团）儿童院区665例住院重症手足口病患儿的临床资料行回顾性分析。统计重症手足口病一般发生状况、不同年份发生率、月份分布、病原谱［肠道病毒通用型（EV）、肠道病毒A组71型（EV71）、柯萨奇病毒A组16型（CoxV-A16）、CoxV-A10和CoxV-A6等］、病原体变迁情况及临床特征。结果 重症手足口病男性重症率高于女性［1.0%（409/40 918）比0.9%（256/30 075）］，差异有统计学意义（P<0.05）。重症手足口病发病有明显的季节性，每年7—8月为发病高峰季节。2012—2021年665例重症手足口病患儿粪便标本检出病原体种类有EV、EV71、CoxV-A16、CoxV-A10、CoxV-A6和其他病原体；其中EV共194例、占比29.2%，EV71共130例、占比19.6%。不同时间流行优势病原体不同，2012、2013和2014年为EV71和EV，2015年为EV和CoxV-A16，2016—2018年为EV和CoxV-A6，2019年为EV、CoxV-A16和CoxV-A6，2020年为EV、CoxV-A10和CoxV-A6，2021年为EV和CoxV-A10。2012—2013年重症患儿主要表现为神经系统症状，2014—2021年多以循环系统症状为主；神经系统症状主要表现为呕吐、头痛、肢体抖动、嗜睡和抽搐。循环系统症状主要表现为心率加快、呼吸加快、发绀和血压异常。结论 儿童医院手足口病病原体复杂、呈多样性，优势病原体可发生变迁，未知亚型占比也有变化。重症病例临床可出现重要器官及多系统损害。

目的 观察右美托咪定对机器人辅助腹腔镜下婴儿肾盂成形术后苏醒期谵妄（ED）的影响。方法 选取解放军总医院第七医学中心2021年5月至2022年12月小儿泌尿外科收治的先天性肾积水患儿作为研究对象，研究中剔除相关患儿后最终78例入组，采用随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，各39例。2组患儿麻醉诱导方案一致，观察组麻醉诱导后静脉给予右美托咪定负荷剂量1 μg/kg持续泵注10 min，随后以0.5 μg/（kg·h）持续泵注至手术结束前30 min；对照组同时间给予等容量0.9%氯化钠注射液。主要观察指标是利用康奈尔儿童谵妄量表（CAPD）评估患儿拔除气管导管后30 min内ED的发生率。次要观察指标包括患儿一般情况、围手术期指标及不良反应发生情况。结果 2组患儿性别分布、年龄、身高、体质量差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组CAPD评分及ED发生率均低于对照组［（7.7±2.0）分比（9.1±2.5）分、15.4%（6/39）比38.5%（15/39）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组术中芬太尼用量少于对照组，拔管时间、麻醉恢复室停留时间均长于对照组，气腹1、2 h动脉血乳酸水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组术后恶心、呕吐、心动过缓发生率与对照组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 右美托咪定能够降低机器人辅助腹腔镜下婴儿肾盂成形术后ED的发生率，减少阿片类药物用量，降低术中动脉血乳酸值，但延长了拔管时间。

目的 观察瑞马唑仑用于宫腔镜鼻咽通气道保留自主呼吸静脉麻醉中的临床效果。方法 选取首都医科大学附属北京同仁医院2022年10月至2023年3月行择期宫腔镜手术的患者123例，采用随机数字表法分为丙泊酚组、瑞马唑仑组和瑞马唑仑+氟马西尼组（简称瑞马氟马组），每组41例。丙泊酚组采用丙泊酚复合羟考酮全凭静脉麻醉；瑞马唑仑组和瑞马氟马组采用瑞马唑仑复合羟考酮全凭静脉麻醉，3组术中均辅用鼻咽通气道，术毕瑞马氟马组静脉注射氟马西尼0.3 mg进行拮抗。主要观察指标是术中呼吸抑制的发生率。次要观察指标包括镇静诱导时间、苏醒时间、围术期血流动力学指标的变化以及围术期其他不良反应的发生情况。结果 瑞马唑仑组和瑞马氟马组的镇静诱导时间均长于丙泊酚组［(44±5)、（45±5）min比(40±3)min］，差异均有统计学意义（均P<0.05），但瑞马唑仑组和瑞马氟马组差异无统计学意义（P>0.05）；瑞马唑仑组和丙泊酚组的苏醒时间均长于瑞马氟马组［(10.0±3.5)、(5.3±1.8)min比(2.0±0.7)min］，差异均有统计学意义（均P<0.05），瑞马唑仑组长于丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05）。瑞马唑仑组和瑞马氟马组扩张宫颈时、宫内操作时的平均动脉压、心率和脉搏血氧饱和度均高于丙泊酚组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；3组患者诱导前和拔管时的平均动脉压、心率和脉搏血氧饱和度比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。瑞马唑仑组和瑞马氟马组诱导期注射痛和术中呼吸抑制的发生率均低于丙泊酚组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；3组围术期其他不良反应比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)；3组均未见术中知晓和术后呼吸抑制的发生。结论 瑞马唑仑用于鼻咽通气道保留自主呼吸静脉麻醉下的宫腔镜手术患者，与等效剂量丙泊酚相比，呼吸抑制发生率低、血流动力学更平稳，特异性拮抗剂氟马西尼明显缩短了苏醒时间，有利于宫腔镜手术患者的快速康复。

目的 了解2014—2021年海南省临床标本中常见分离细菌的分布及耐药情况变迁，为海南省医疗机构临床抗菌药物的合理应用提供依据。方法 按照全国细菌耐药监测网技术方案分析参考折点和药物种类，利用WHONET 5.6软件对海南省32家全国细菌耐药监测网成员单位上报的数据进行分析。结果 2014—2021年海南省临床分离菌株中，革兰阳性菌占首位的为金黄色葡萄球菌，革兰阴性菌占首位的为大肠埃希菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率呈现稳中有降的趋势，其对不同抗菌药物的耐药率分别为阿米卡星2.1%～22.6%、庆大霉素8.7%～27.6%、红霉素70.6%～84.3%、克林霉素46.3%～60.5%和利福平9.5%～18.5%，分别高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌对应的耐药率（阿米卡星0.3%～2.3%、庆大霉素2.9%～6.2%、红霉素33.8%～45.1%、克林霉素16.1%～24.9%和利福平2.8%～6.1%）。耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌检出率均呈下降的趋势；耐青霉素肺炎链球菌和耐亚胺培南铜绿假单胞菌的检出率均呈现下降的趋势；鲍曼不动杆菌对常规抗菌药物的耐药率呈现上升的趋势，尤其对头孢哌酮钠舒巴坦钠的耐药率增长最快（4.5%～35.0%）；类鼻疽伯克霍尔德菌对常规抗菌药物的耐药率较低。结论 2014—2021年海南省细菌谱的分布与国家监测的数据呈现不尽相同的特点，革兰阳性菌占首位的为金黄色葡萄球菌；革兰阴性菌对碳青霉烯类抗菌药物均有一定范围的耐药率；类鼻疽伯克霍尔德菌对常规抗菌药物呈现较高的敏感率。

目的 研究中药热奄包联合中医推拿按摩对甲状腺癌患者术后颈肩综合征的治疗效果。方法 选取2019年8月至2020年8月于甘肃省肿瘤医院行单侧功能性颈部淋巴结清扫术且术后出现颈肩综合征的甲状腺癌患者273例。根据治疗方式的不同，将患者分为热奄包组（57例）、推拿按摩组（65例）、联合组（102例）和对照组（49例）。比较4组患者治疗前后的视觉模拟量表评分和治疗1周后缓解率。结果 治疗后，热奄包组、推拿按摩组、联合组视觉模拟量表评分均低于治疗前，且热奄包组、推拿按摩组及联合组均低于对照组［（2.7±0.7）、（2.6±0.9）、（1.7±0.7）分比（4.7±0.9）分］，联合组低于热奄包组、推拿按摩组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后，热奄包组和推拿按摩组及联合组缓解率均高于对照组［84.2%（48/57）、76.9%（50/65）、90.2%（92/102）比38.8%（19/49）］，且联合组高于热奄包组、推拿按摩组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 中药热奄包联合中医推拿按摩对缓解甲状腺癌患者术后颈肩综合征疗效显著。

目的 观察产复康颗粒联合卡前列甲酯栓治疗产后出血的效果。方法 选取广西医科大学附属钦州市第二人民医院2015年1月至2021年12月收治的产后出血患者100例，根据随机数字表法分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组予卡前列甲酯栓阴道给药治疗，观察组在对照组基础上予产复康颗粒口服治疗。记录2组临床疗效、开始治疗后2、24 h出血量及止血时间，比较治疗前、治疗5 d后2组凝血功能、血常规、生活质量评定量表评分及不良反应发生情况。结果 观察组总有效率高于对照组［94.0%（47/50）比76.0%（38/50）］（χ2=6.353,P=0.012）。观察组开始治疗后2、24 h出血量少于对照组，止血时间短于对照组［（1.98±0.24）d比（2.56±0.32）d］（均P＜0.001）。治疗5 d后，2组纤维蛋白原水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（均P<0.05）；2组血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数水平均高于治疗前，且观察组均高于对照组（均P<0.05）；2组物质生活、心理功能、躯体功能以及社会功能评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组（均P<0.05）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P=0.749）。结论 产复康颗粒联合卡前列甲酯栓治疗产后出血，可提高临床总有效率，有效改善血常规和凝血功能，减少产后出血量，缩短止血时间。

碳酸锂在临床上主要用于躁狂症、双向障碍的治疗，由于中毒剂量与治疗剂量接近，易产生毒性反应。出凝血功能障碍为很多疾病诊治后的并发症，如何更好地应对出血和凝血功能障碍，除了西医抗凝、抗血小板治疗，还可以选用中医辨证治疗。现报道1 例碳酸锂中毒患者，自身有2型糖尿病、结肠癌、双下肢深静脉血栓、消化道出血等疾病，给予低分子肝素结合中医补气化瘀治疗，成功救治。

替罗非班作为血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，通过抑制纤维蛋白原与血小板结合，抑制血小板之间相互作用和血栓形成，目前指南推荐在急性冠状动脉综合征及血栓负荷较高的高危患者中应用。使用替罗非班24 h内出现的血小板轻度减少（＜100×109/L）及重度减少（＜50×109/L），一般在停药后平均2.1 d内可自行恢复；极重度减少（＜20×109/L）在人群应用中相对罕见。血小板减少所致出血多以皮肤黏膜出血为主，严重时可出现消化道出血、肺泡内出血甚至失血性休克。本文介绍1例经皮腔内冠状动脉成形术后应用替罗非班致极重度血小板减少，并出现泌尿系统、皮肤黏膜及消化系统出血患者的临床资料，以提高临床医师对替罗非班致血小板减少规范化诊疗的认知。

本文介绍1例严重胸部碾轧伤患者。虽经气管插管、双侧胸腔闭式引流术等积极抢救治疗，但患者低氧血症、皮下气肿等仍得不到明显改善，考虑肺破裂或大气道损伤，急诊行胸腔镜下部分肺切除、肺修补合并双侧肋骨骨折切开复位内固定术。术后患者病情稳定，胸廓畸形得以纠正、结构稳定，肺复张良好。胸腔镜微创手术治疗严重胸部损伤，具有探查彻底、创伤小、恢复快、可替代部分传统手术的优点。临床实践过程中，可结合患者具体情况，运用现代胸外科围术期加速康复医学技术，促使患者更大获益。

大动脉炎是一种慢性、肉芽肿性大血管炎，主要累及主动脉及其分支，主动脉的二级分支如肺动脉和冠状动脉也可能受累。在大动脉炎患者中，冠状动脉受累并不罕见，是导致其预后不良和死亡率高的重要不利因素。目前系统描述大动脉炎冠状动脉受累情况的有关文献报道较少。本文总结了大动脉炎累及冠状动脉的发病机制、危险因素、临床特征、实验室及影像学特点、与冠状动脉粥样硬化区别和治疗方法，旨在为大动脉炎冠状动脉病变的诊断、防治和改善预后提供依据。

胃癌在世界范围内具有高发病率和死亡率的特点，识别高风险个体对于监测和预防胃癌具有重要意义。家族史是一个强烈而明确的胃癌风险因素，但这种家族性聚集背后的致病机制尚不完全明确。本综述我们根据目前研究进展总结了家族性胃癌的危险因素，包括幽门螺杆菌感染、有2个或2个以上患癌一级亲属、女性；遗传易感性、环境因素或其组合参与了胃癌的家族聚集过程。目前尚未发现特定的单核苷酸多态性与胃癌的家族聚集有关。

含V-set免疫球蛋白域蛋白4（VSIG4）是免疫球蛋白超家族成员之一，属于B7家族相关蛋白，为Ⅰ型跨膜蛋白，特异表达于静息的组织巨噬细胞，主要抑制M1型巨噬细胞的极化和T细胞的增殖与活化。VSIG4参与了多种肾脏疾病的发生发展，VSIG4的表达对肾脏疾病的诊断、治疗和预后起到关键作用，为进一步了解VSIG4与肾脏相关疾病的关系，本文综述了近几年VSIG4在肾脏相关疾病的研究，以期为临床提供一定的参考。

类风湿关节炎(RA)是一种以对称性多关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。发病机制尚不清楚，缺乏有效的早期诊断标志物。目前的治疗方法只能减缓疾病的进展，不能停止或逆转它所造成的损害。长链非编码RNA（lncRNA）、环状RNA(circRNA)、微小RNA(miRNA)和信使RNA(mRNA)在内的调控网络在RA病程中发挥着重要作用。lncRNA/circRNA作为miRNA的“吸附海绵”，竞争性结合miRNA，阻碍miRNA对靶mRNA的调控，参与滑膜细胞增殖、凋亡、侵袭和炎症反应的调控。基于竞争性内源RNA角度研究RA的发病机制，有助于发现新的潜在的分子标志物、靶向治疗药物。

骨关节炎是一种慢性、进行性、破坏性的关节炎性病变，常累及软骨及周围组织，最终可导致关节衰竭并伴有疼痛和残疾。许多证据表明免疫机制贯穿骨关节炎的发生发展，目前研究发现,CD+4、CD+8 T淋巴细胞介导的细胞免疫通过细胞分化、组织浸润、免疫亚群失衡以及释放不同的细胞因子，激活相关细胞通路，造成滑膜炎症、软骨丢失、降解、内稳态失衡以及软骨下骨重建等。现就CD+4、CD+8 T淋巴细胞在骨关节炎中作用的研究进展进行总结。

儿童闭塞性细支气管炎作为一种难逆性及渐进性慢性阻塞性肺部疾病，其恢复慢，治疗周期长，出院后的复诊随诊是一个长期过程。确诊后复诊随诊的过程中如何监测评估闭塞性细支气管炎患儿的病情发展变化已经成为研究闭塞性细支气管炎的重要临床课题之一。在临床工作中我们可应用高分辨率CT、肺功能检查及临床表现等对闭塞性细支气管炎患儿的病情进行评估，与此同时也应进一步探索如炎症因子、抗中性粒细胞胞质抗体、血管内皮生长因子等更多的指标对闭塞性细支气管炎患儿进行更加全面、方便地评估。本文对临床上评估闭塞性细支气管炎患儿病情变化的一些相关指标进行总结阐述。